黄华波：中国医疗保险经办治理的革新趋势解读
- 分类：行业资讯
- 作者：
- 来源：
- 宣布时间：2015-08-20 08:42
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【提要描述】黄华波先生主要围绕我国医疗保险三方面的情况做了介绍：首先是中国医疗保险制度生长情况及焦点架构;其次是中国医疗保险近些年的运行情况及保障绩效;最后是各人十分体贴的现阶段的治理架构及下一步的事情计划。
黄华波：中国医疗保险经办治理的革新趋势解读
【提要描述】黄华波先生主要围绕我国医疗保险三方面的情况做了介绍：首先是中国医疗保险制度生长情况及焦点架构;其次是中国医疗保险近些年的运行情况及保障绩效;最后是各人十分体贴的现阶段的治理架构及下一步的事情计划。
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黄华波先生主要围绕我国医疗保险三方面的情况做了介绍：首先是中国医疗保险制度生长情况及焦点架构;其次是中国医疗保险近些年的运行情况及保障绩效;最后是各人十分体贴的现阶段的治理架构及下一步的事情计划。
一、制度：生长与架构
我国的医保处于整个大医改与整个社会保障体系的交集当中。我国社会保障体系包罗五大板块，划分是社会福利、优抚安置、社会救助、住房保障和社会保险。黄华波认为，医保属于社会保险的基本险种，也是医改的多项革新中成就巨大、效果极其明显的一部门。
我国的基本医疗保险有三大支柱，划分是职工医保、城镇居民医保和新农合，组成我国多条理医疗保障体系的主体，笼罩面凌驾13亿人。此外，另有城乡居民大病医疗保险，在城镇居民医保与新农合赔偿的基础上，进一步提高峻病患者的待遇水平。
pg麻将免费模拟器（中国）官方网站另有托底机制和增补性的制度部署。托底机制包罗城乡医疗救助和重特大病保障机制;增补部署包罗商业康健保险、公务员补助保险和企业增补保险等。这些配合组成了我国多条理的医疗保障体系。现在，整个体系的主体部门越来越扎实，增补层面另有很大生长空间。
就生长而言，我国的医疗保障体系或许经历了三个阶段：计划体制时期的劳保医疗、公费医疗与农村相助医疗，成就巨大;革新转轨时期推进医疗保障制度革新，从劳保医疗、公费医疗向职工社会医疗保障制渡过渡，同时建设了城乡居民医疗救助体系和城乡居民医疗保障体系;现在pg麻将免费模拟器（中国）官方网站进入了全面医保的新阶段，按医改总体要求，着重在解决医保全笼罩问题、解决兜底线问题、提高待遇水平和提升经办治理服务能力等四个方面取得了显著结果。
二、运行：数据与绩效
第一，基本实现人员全笼罩。
从制度的层面来看，我国职工和居民都可以加入医疗保险，已经基本实现人口全笼罩。2014年我国参保人数已经凌驾13亿，笼罩了95%以上的人口。在10多年的时间里完成制度的基础转型并实现全员笼罩，在全世界都是了不起的结果。
第二，筹资、用度增长明显，待遇水平稳步提高。
医保制度推进以来，基本医保基金收支连续增长，2014年城镇医保基金收支规模达1.78万亿，收入9687亿元，支出8134亿元，收入比上年增长17.4%，支出比上年增长19.6%。
第三，异地就医直接结算快速推进。
异地就医人次增加较快。各统筹区域内基本实现了医保用度直接结算，参保人员不用垫付医疗用度。若以省为单元，22个省已经实现直接结算，28省启用省内异地就医结算平台，今年有望全面推开。一些省区市还探索了省对省、省对市、市对市、市对院等多种跨省直接结算方式。
第四，基本医疗保险受益规模扩大明显。
2014年基本医疗保险享受待遇人次达19.3亿，比2009年底的9.2亿增长1.1倍;出院0.71亿人次，比2009年底增长1.4倍。
第五，经办治理一体化水平不停提升。
广东、浙江等8个省实现了城镇居民医保和新农合统一由人社部门治理，在85%以上的地域实现职工医保和城镇居民医保市级统筹。2014年底社会保障卡持卡人数凌驾7亿人，用卡规模快速扩大。
第六，定点医疗机构、定点药店数量稳步增长。
2014年，定点医疗机构凌驾12万家，比上年增长7.68%;定点零售药店凌驾19万家，比上年增长15.1%。医保医疗用度总额占医疗机构业务收入的比重凌驾60%，且呈增长趋势。2014年医保总支出已经凌驾政府的卫生与计生支出，占到GDP的1.8%。
三、治理：框架与措施
第一，医保羁系的须要性和紧迫性。
医保的笼罩人群不停增加，从原来的几千万人到达现在的13亿多人，保障水平不停提高，参保人员服务要求不停提升。但是，医保违规行为，包罗刷卡套现、虚假就医、挂床住院、冒名就医等等情况时有发生，在有的地方还比力严重，这讲明在某些方面的羁系漏洞依然较大。
第二，基本医疗保险主要治理政策——“三二一”。
“三二一”即三个目录，两个定点，一个措施。三个目录：通过制定药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施目录，确定基本医疗保险保障规模。两个定点：通过实行定点医疗机构和定点零售药店治理，选择和羁系医疗和药品服务的提供者。一个措施：通过制定结算措施，推进付费方式革新，提高医疗保险基金的使用效率。
最后，关于定点药店治理，黄华波说：一个是革新治理方式，一个是增强行业自律。目前革新的基本偏向是由定点审批治理方式向谈判协议治理方式转变，要尽快形成相互平等、相互尊重、相互支持、互利共赢的协商谈判机制，为此也迫切期待医药零售行业建设行业组织加入协商谈判、规范行业行为、增强行业自律，淘汰和制止个体药店违规违法行为损害整个行业信誉。同时，社保经办机构正在积极推进增强医疗服务羁系事情，争取今明两年在全国规模内普遍开展智能监控，将部门抽单式的人工审核转变为全方位、全时段的智能审核，争取从基础上解决羁系漏洞。另外，pg麻将免费模拟器（中国）官方网站还正在做实社保、医保大数据，为2020年实现社保全笼罩、推进医保支付价钱革新、推进付费方式革新等多方面革新提供支撑。这些也迫切需要医疗机构、药店等方面的支持与配合。
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